老健は3ヶ月で出されるのか｜調べて驚いた4つのこと

親が入院して、退院後の行き先として老健をすすめられた。調べてみると「3ヶ月で出される」という記述が並んでいる。

それでは、次の行き先をすぐ探さなければならない。そう思って焦る方が多いと思います。

ただ、調べてみると実態はかなり違いました。 そして、施設によって大きく変わることも分かりました。驚いた点を4つ書きます。

驚いた事①　平均在所日数は約10ヶ月

厚生労働省の調査による老健の平均在所日数は299.9日です。約10ヶ月になります。

「3ヶ月」という数字とは、かなり開きがあります。

ではなぜ「3ヶ月」と言われるのか。3〜6ヶ月ごとに在宅復帰の可否を検討する仕組みがあるからです。 ここが誤解のもとになっています。

驚いた事②　同じ老健で79日と288日

ただ、平均だけを見ると判断を誤ります。施設ごとの差が非常に大きいためです。

厚生労働省の「介護サービス情報公表システム」に、2つの老健を比較した例が載っています。

入所日数で3.6倍、在宅復帰率では18倍の差があります。 どちらも同じ「老健」です。

つまり、「老健は何ヶ月」という問いに、全国共通の答えはありません。 大事なのは「どの老健か」です。

驚いた事③　老健は5つの類型に分かれている

この差が生まれる理由が、報酬の仕組みにありました。

2018年の介護報酬改定で、老健は5つの類型に区分されました。

指標は10項目・90点満点で、在宅復帰率が最も配点が高く、50%超で20点です。ほかにベッド回転率、訪問指導、リハビリ職の配置などが評価されます。

そして重要なのがここです。

在宅復帰率が高い施設ほど、介護報酬が高くなります

つまり、施設側に「在宅へ戻す」経済的な動機があります。

だから、最初にこれを聞いてください

見学や相談のときに、この質問が効きます。

「こちらは、どの類型の老健ですか？」
「平均的な入所日数と、在宅に戻られた方の割合を教えていただけますか？」

類型は施設が把握しています。 そして、平均在所日数と在宅復帰率は、介護サービス情報公表システムでも確認できる項目です。

答えが「超強化型です」なら、リハビリに力を入れている代わりに、期間は短めと考えたほうがいい。どちらが良い悪いではなく、目的に合うかどうかです。

驚いた事④　特養の待機場所になっている実態

制度の建前と、実際の使われ方にはずれがあります。

厚生労働省の資料に、こう書かれています。

• 特別養護老人ホームに入所できるまで、老健で待機している人がいる
• リハビリで在宅生活に戻れる状態になっても、介護する家族の高齢化などで在宅復帰が叶わない人がいる
• その結果、老健で看取られ、最期を迎える方もいる
• 複数の老健等を移りながら過ごす方もいる

在宅復帰を目的とする施設なのに、実際には終の住処になっている場合がある。 これが現状です。

特養の待機については、申込順ではなく点数で決まる仕組みと、東京都の実態調査を別記事にまとめました。「何年も待つ」という前提も、実は正確ではありません。

老健は何をする場所か

ここまでの前提として、施設の性格を整理します。

老健は、病院と自宅の中間にある施設です。 病状が安定した方が、リハビリを受けながら在宅復帰を目指します。

医師とリハビリ職の配置が義務づけられているのが、老健の特徴です。 特養にはこの義務がありません。

入所の条件

• 要介護1以上（要支援は利用できません）
• 原則65歳以上（40〜64歳でも、特定疾病による要介護認定があれば可）
• 病状が安定していること
• 入院治療の必要がないこと

要介護度と使えるサービスの関係は、要介護度で使えるサービスで7段階すべて整理しています。

費用は多床室で月8万円前後

老健は公的な施設なので、入所一時金はかかりません。 月額のみです。

内訳は、介護サービス費・居住費・食費・日常生活費です。2割負担なら介護サービス費が倍、3割なら3倍になります。

特養と比べると、医師とリハビリ職がいる分だけ月々の負担は高くなります。 一方で、介護付き有料老人ホームよりは安い。中間に位置します。

施設タイプ別の比較は老人ホームの費用相場にまとめました。

断られる理由は医療費の仕組みにある

もう1つ、実務的に大事な点があります。

老健では、入所中の医療費や薬代が原則として施設の負担になります。 介護報酬に包括されているためです。

この仕組みのため、高額な薬を使っている方は、受け入れを断られることがあります。 施設側の持ち出しが大きくなるからです。

• 抗がん剤、一部の認知症治療薬など高額な薬
• 頻繁な処置が必要な状態
• 人工透析

該当する場合は、入所相談の段階で薬の内容を正確に伝えてください。 あとから判明すると、話が振り出しに戻ります。

お薬手帳を持参するのが確実です。入院中なら、医療ソーシャルワーカーが調整してくれます。

入所するときに家族がやっておくこと

1. 類型と実績を聞く

   「どの類型か」「平均在所日数」「在宅復帰率」。この3つで、入所期間の見込みが立ちます。

2. 次の行き先を並行して考える

   在宅に戻るのか、特養を待つのか、有料老人ホームか。老健にいる間に決めるのが前提の施設です。

   特養を希望するなら、老健に入所した時点で申し込んでおいてください。 待機期間が長くなる地域もあります。

3. 家の環境を整える

   在宅復帰を目指すなら、手すりの設置や段差の解消が必要になることがあります。住宅改修は20万円まで使えますが、着工前の申請が必須です。

4. リハビリの目標を共有する

   「どこまで回復したら在宅に戻れるか」を、施設と家族で一致させておく。ここがずれていると、退所の時期でもめます。

まとめ｜「3ヶ月」より「どの老健か」

整理します。

• 平均在所日数は約10ヶ月。「3ヶ月で出される」は不正確
• ただし施設差が大きい（79日と288日という例がある）
• 差の理由は5つの類型。在宅復帰率が高い施設ほど報酬が高い
• 3〜6ヶ月ごとにあるのは判定であって、自動的な退所ではない
• 費用は多床室で月8万円前後。医療費が施設負担なので、高額な薬があると断られることも

不安の中身は「いつ出されるか分からない」ことだと思います。それなら、最初に類型と実績を聞いてください。 見込みが立てば、備えられます。

そして、老健は次を決めるための時間を稼ぐ場所です。 その時間をどう使うかで、退所後の選択肢が変わります。

入所中の相談先は、施設の支援相談員です。配置が義務づけられています。ケアマネジャーと同じように、退所後の調整を担当してくれます。

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